健康科普:感染性腹泻知多少
感染性腹泻(也称急性胃肠炎)系指各种病原体肠道感染而引起的腹泻。根据腹泻的持续时间长短,可将其分为急性(<14天),持续性(14~29天)或慢性(≥30天)。病原体主要包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等。其染病途径大致相同,主要是“病从口入”即粪-口传播,少数由个体接触传播和(或)呼吸道飞沫传播(诺如病毒等)。其临床表现均有腹痛、腹泻,并可有发热、恶心、呕吐等症状。《中华人民共和国传染病防治法》中将霍乱定为甲类传染病,将细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒定为乙类传染病,除上述以外的感染性腹泻定为丙类传染病。
一、病因
感染性腹泻是由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体感染引起的腹泻。常见的细菌有:霍乱弧菌、痢疾杆菌、致泻大肠埃希菌、副溶血弧菌、沙门菌。病毒有:诺如病毒、B组轮状病毒及腺病毒、某些呼吸道病毒等。
二、临床表现
腹泻通常定义为每天(24h)排未成形大便≥3次,或每天排出未成形粪便的总量超过250克。粪便的性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便。同时可伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热及全身不适等。病情严重者,可以因大量丢失水、电解质而引起脱水、电解质紊乱甚至休克。根据发病机制分为分泌性腹泻与炎症性腹泻。
1.分泌性腹泻
指病原体或其产物作用于肠上皮细胞,引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻。患者多不伴有发热、腹痛,粪便性状为稀便或水样便,粪便的显微镜检查多无细胞,或可见少许红、白细胞。
2.炎症性腹泻
病原体侵袭上皮细胞,引起炎症而致的腹泻,常伴有发热,腹痛、里急后重,粪便多为黏液便或黏液血便,粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞。体格检查:应注意中毒征象、精神状态(中毒性菌痢、STEC)、脱水体征和提示性腹部体征。
三、治疗
治疗原则:纠正水和电解质紊乱、继续饮食、合理用药。
1.饮食治疗
急性感染性腹泻患者一般不需禁食(严重呕吐除外),口服补液疗法或静脉补液开始后4h应恢复进食,少吃多餐(建议每日6餐),进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物,尽可能增加热量摄入。避免进食罐装果汁等,以免加重腹泻。
2.补液治疗
成人急性感染性腹泻患者,应尽可能鼓励其接受口服补液盐治疗,但有下述情况应采取静脉补液治疗:
(1)频繁呕吐,不能进食或饮水者;
(2)高热等全身状况严重,尤其是伴意识障碍者;
(3)严重脱水,循环衰竭伴严重电解质紊乱和酸碱失衡者;
(4)其他不适合口服补液治疗的情况。脱水引起休克者的补液应遵循“先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾”的原则。
3.止泻治疗
(1)应用肠黏膜保护剂和吸附剂,有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用。
(2)益生菌不仅对人体健康有益,还可以用于治疗腹泻病,能有效减少抗生素相关性腹泻的发生,能显著降低艰难梭菌感染。益生菌尽可能避免与抗菌药物同时使用。
4.抑制肠道分泌
(1)减轻腹泻患者的腹泻、恶心、腹痛等症状。
(2)减少肠道水和电解质的过度分泌。
5.病原治疗
应用抗感染药物消除病原体。
6.中医药治疗