1. 乙肝是种什么病？

    乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和/或HBV脱氧核糖核酸（HBV DNA）阳性者，为HBV感染；

    以上指标持续阳性6个月以上者，即为慢性HBV感染；

    如同时伴有慢性肝脏炎症性疾病者，为慢性HBV肝炎。

    目前慢性HBV肝炎的机制不是很清楚，考虑与HBV通过免疫应答导致肝细胞的损伤及坏死有关。

2. 儿童为啥会得乙肝？

    HBV主要经母婴、血液和性接触传播，儿童HBV感染主要是通过母婴传播获得。

    HBV不经过呼吸道和消化道传播，所以日常的生活和学习等无血液暴露的接触，一般是不会传染HBV的。

3. 母亲有HBV感染，该怎么办呢？

    孕检时会常规行乙肝病毒的筛查，对于感染HBV的孕妇，应在产科及肝病专科门诊随访，根据患者的病情，结合HBV相关的检测指标，由专科医生决定是否抗病毒治疗，因为HBV-DNA高复制状态的孕妇发生母婴传播的风险更高。

    母亲HBsAg阳性的新生儿，免疫接种是阻断HBV母婴传播的最重要的措施：

    · 新生儿出生后12小时内应尽快完成乙肝疫苗和乙型肝炎免疫球蛋（hepatitis B immunoglobulin, HBIG）的联合免疫，在其1月龄和6月龄时分别接种的第2和第3针乙肝疫苗；

    ·低体质量儿 (<2000g) 或早产儿（＜妊娠37周）的，于出生后12小时内尽快完成联合免疫，并于1、2和7月龄各注射1针重组酵母乙肝疫苗；

    ·极低出生体质量儿（出生体质量＜1500g）或有严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等情况不适合接种疫苗者应先在出生12小时内尽快注射HBIG，并在生命体征平稳后尽早接种乙肝疫苗。

    母乳喂养并未增加婴儿的HBV 感染率，新生儿在出生12小时内接种乙型肝炎疫苗和HBIG后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。没有必要检测乳汁中的HBsAg和／或HBV DNA。

4. 怎么判断孩子是否阻断成功？

    很多家长知道孩子接种了乙肝疫苗或者进行了联合免疫，却不了解阻断的效果。

    对HBsAg阳性母亲的婴儿，应该在完成乙肝全程免疫接种（也就是接种完第三针乙肝疫苗）后1-2个月，到医疗机构检测HBV 血清学标志物，看是否有乙肝表面抗体产生。

    若乙肝表面抗原阴性、 表面抗体＜ 10mIU/ml，可按０、１和６个月免疫程序再接种３针乙型肝炎疫苗，并在完成后1-2个月再次检查评估是否有抗体产生；若表面抗原阳性，则为阻断失败，即孩子感染了HBV。

    建议对检查结果有疑问的家长到儿童肝病专科门诊咨询，以判断孩子免疫接种的效果及HBV感染情况。

5.如果阻断失败，孩子感染了HBV，怎么办？

    虽然我国对HBsAg阳性母亲的新生儿已全面推广联合免疫 （乙型肝炎疫苗联合HBIG）等措施，但仍有５％~７％新生儿发生母婴传播。

    对于发生HBV母婴传播的婴儿，需定期在专科门诊随访，行肝功能、HBV DNA、乙肝标志物、腹部超声等相关检查，必要时需要做肝脏穿刺以评估肝脏炎症和纤维化程度，综合判断孩子病情。

    对于达到治疗指征的，需在专科医师指导下进行抗病毒治疗，最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿及其他并发症的发生，从而改善生命质量和延长生存时间。

    HBV感染作为一种慢性疾病，需要家长和专科医师共同合作，长期随访和管理，任重而道远。

参考文献：

1. World Health Organization. Global hepatitis report 2017.

2. Liu J, Liang WN, Jing WZ, et al. Countdown to 2030: eliminating hepatitis B disease, China [J]. Bull World Health Organ, 2019, 97(3): 230‑238.

3. 中国肝炎防治基金会, 中华医学会感染病学分会, 中华医学会肝病学分会,等. 阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程(2021年)[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(3):5.